Pediatría social

Blog de la Sociedad Española de Pediatría Social

Archive for febrero 2012

Autismo y síndromes asociados

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Se conoce al conjunto de trastornos del desarrollo que alteran el comportamiento, la socialización y la comunicación en los niños como Trastorno del espectro autista.A mi no me gusta especialmente este término por ambiguo y, también, por los ominosos sinónimos de “espectro”. Lo que se quiere decir es que, desde el autismo infantil que describió hace seis decenios Leo Kanner, a la pléyade de situaciones clínicas que nos podemos encontrar cuando evaluamos el desarrollo psicomotor de un niño, no resulta fácil concretar una forma clínica precisa y distintiva.

Probablemente autismos verdaderos haya más bien pocos y que, en general, se sobrediagnostica el cuadro. Las varaiables son múltiples y las formas de presentación también. Lamentablemente la dramatización de cuadros de autismo en medios de comunicación como el cine ha contribuido ciertamente a la difusión del conocimiento de la enfermedad, pero a la vez introducido confusión y falsas esperanzas o espectativas entre los padres de niños que padecen un trastorno generalizado del desarrollo. Películas como Rain Man o Mercury rising presentan autistas con conocimientos extraordinarios (autista “savant”) lamentablemente lejanos a muchas realidades.

Las aportaciones a la definición de los manuales como el DSM-IVR, actualmente en revisión, o el CIM-10 no han facilitado mucho las cosas y en general se critica la sobresimplificación diagnóstica.

La verdad es que no resulta fácil. En fecha reciente ImmaGuillamón, Mireia Espallargas y Luis Rajmil, desde la agencia de Información, Evaluación y Calidad en Salud, del Servei Català de la Salut han ofrecido un exhaustivo informe en forma de revisión sistemática de la evidencia publicada y llegan a la conclusión que la evidencia sobre la detección precoz, el diagnóstico y el tratamiento de los Trastornos del Espectro Autista es débil y poco concluyente. Vale repasar el informe y continuar estudiando porque el reto que plantean los trastornos generalizados del desarrollo es considerable.

X. Allué (Editor)

(Un resumen se ha publicado en la revista Annals de Medicina)

Ver también la Guia de Práctica Clinica de la Comunidad de Madrid

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27 febrero 2012 at 8:35

Enfermedades raras, cita anual

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El último día del mes de febrero se celebra mundialmente el Dia de las Enfermedades Raras. Este año bisiesto corresponde al 29 miércoles. Sirve de recordatorio de las más de 30.000 enfermedades que por su escasa frecuencia o incidencia no siempre reciben la atención necesaria. En tiempos se denominaron “enfermedades huérfanas” por no tener una especialidad biomédica que se responsabilizase de los cuadros clínicos que presentan y, además, por ser “huérfanas” de tratamientos eficaces.

Las enfermedades de baja prevalencia representan una carga adicional para los que las padecen y sus familias. Cuesta más entenderlas, cuesta más aceptarlas, cuesta más diagnosticarlas, cuesta más explicársela a los demás, cuesta más tratarlas. A menudo carecen de tratamiento específico eficaz.

El significado real del dia mundial debe ser el “dia mundial de los pacientes que sufren enfermedades raras“. Que las enfermedades tengan una prevalencia baja no significa que afecten a poca gente. En España son casi tres millones.

Una de mis nietas tiene una enfermedad rara. Tan rara que no tiene ni nombre: sólo el código de identificación de la anomalía genética que la origina. Afortunadamente su situación es bastante estable y es una niña feliz. Pero la vemos cada día luchar por superar sus dificultades y siempre nos parece que no hacemos lo suficiente por ella y sus padres.

Como la mayoría de las enfermedades raras se detectan en la infancia y cada vez se detectan más y mejor, los pediatras deben estar especialmente sensibilizados hacia su conocimientos, manejo y atención. Y siempre se puede solicitar cooperación de las más de 300 asociaciones que forman la FEDER.

X. Allué (Editor)

(Este año el seleccionador nacional de fútbol Vicente del Bosque actúa de embajador solidario y da imagen a la campaña española)

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23 febrero 2012 at 8:16

Un respeto para nuestros jóvenes

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En medio de la tormenta de la crisis económica actualmente en el mundo occidental, un colectivo claramente víctima de la situación es el de los más jóvenes. Una crisis que inicial y principalmente es de los mercados financieros y los bancos, se ha proyectado luego sobre toda la población poniendo en jaque los logros de un siglo en la construcción del estado de bienestar. Y, como frecuentemente sucede y desde la posiciones más conservadoras, la tendencia es a culpar de todo a las propias víctimas: se ha vivido por encima de las posibilidades, se ha estirado más el brazo que la manga y, también, que esto pasa porque la gente no quiere trabajar y lo quiere todo gratis.

Entre la víctimas estan los jóvenes. Con esa afición que tienen algunos sociólogos de gabinete y medios de comunicación dados a los eslóganes fáciles, se ha creado la idea de una generación de jóvenes Ni-Ni, que ni estudian ni trabajan.

Pero, como tantas otras falsas realidades, la generación Ni-Ni es sólo un constructo falaz e inexacto. Un excelente estudio del Observatorio de la Juventud en España que ya hemos citado anteriormente (“Desmontando a ni-ni. Un estereotipo juvenil en tiempos de crisis“) explica concienzudamene la realidad de una buena parte de nuestra juventud.

Lo que se pide es un poco de respeto para con los miembros más jóvenes de nuestra sociedad. Que son eso: más jóvenes, más fuertes y más listos. Pero que si los abandonamos a su suerte enmedio de la actual temptestad económica, pueden ser pasto de totalitarismos pupulistas reduccionistas.

Algunas voces de gente prudente (Eduard Punset), sin embargo, están seguras de que vamos a mejor. Pero sólo si abrimos las puertas a la creatividad. Y, desde luego, no apaleando adolescentes como ha sucedido en Valencia.

X. Allué (Editor)

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20 febrero 2012 at 8:12

Los derechos de los menores en la calle. #LluisVivessinmiedo

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Acontecimientos como los de Valencia en esta semana pasada dificilmente se conforman con una idea de educación para los jóvenes. Que un puñado de adolescentes que protestan porque no tienen calefcción en su instituto acabe con la intervención exagerada de la policiía antidisturbios no parece que vaya a tener justificación alguna.

Entendemos que el mantenimiento del orden público es una necesidad de las sociedades democráticas y que la policia es el brazo armado del poder constituido. Pero obviamente es eso: el brazo. La cabeza está en otro sitio. Los responsables de las actuaciones policiales son simpre los que detentan la autoridad y a ellos compite la proporcionalidad de las actuaciones. No hace falta leer a Tsun-zu para entender que para afrontar un conflicto lo mejor es evitarlo. Pero antes es conocer la realidad que lleva a unos crios de ESO a echarse a la calle porque en su instituto no funciona la calefacción.

Probablemente resulta de difícil comprensión que existan tales deficiencias y que se atribuyan a la falta de recursos en una comunidad autónoma que se ha distinguido por un notable despilfarro económico ejecutado por unos responsables políticos de dudosa honorabilidad cuando no claramente delincuentes.

Pero en todo caso, lo que desde aquí queremos recordar es que a los niños, a los menores de edad hay que intentar siempre proporcionarles elementos de aprendizaje porque están en la etapa de la vida en la que se adquieren la mayor parte de los conocimientos. Y, a palos no se aprende nada. Si acaso técnicas de guerrilla urbana. Además hay que respetar los derechos de los menores que incluyen la presencia de padres o adultos responsables en la toma de declaraciones y cualquier otro procedimiento policial, cosa que tampoco se ha respetado.

Las autoridades responsables, encabezadas por la delegada del Gobierno en la Comunidad Valenciana, merecen la más enérgica repulsa.

X. Allué (Editor)

(La foto que acompaña este post es del NewYork Times. Hasta alli ha llegado la noticia)

Por cierto, hay informaciones serias que desmienten la existencia de una Generación Ni-Ni, que nos pasa JM Sanchez Bursón . http://www.injuve.es/contenidos.downloadatt.action?id=636115544 Lo comentaremos proximamente.

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18 febrero 2012 at 20:13

#contrarecortessanitarios

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Esta semana pasada los Colegios de Médicos de España se han pronunciado colectivamente #contrarecortessanitarios, precisamente incluyendo ese “hashtag” en una cuenta de Twitter que ha estado notablemente concurrida. Un buen resumen aparece en el rotativo Publico.

El texto dice:

COMUNICADO DE LA ORGANIZACIÓN MÉDICA COLEGIAL, APROBADO POR LA ASAMBLEA GENERAL CELEBRADA EL 28 DE ENERO DE 2012

LOS MEDICOS NOS REBELAMOS FRENTE A LOS RECORTES

1. La crisis económico‐financiera ha llevado al Sistema Nacional de Salud (SNS) a una situación crítica que requiere buscar soluciones desde las máximas instancias políticas de nuestro país.

2. Como consecuencia de los recortes, nuestro SNS vive una situación de dificultad sin precedentes que hace difícil su funcionamiento, que se está aprovechando para modificar las condiciones laborales y retributivas de los médicos de una forma permanente e irreversible.

3. La profesión médica no debe aceptar recortes en la financiación sanitaria que provoquen pérdidas de calidad en la asistencia a sus pacientes, especialmente cuando sus efectos recaen en los más pobres, débiles, ancianos, desfavorecidos e indefensos.

4. El médico debe rechazar los recortes indiscriminados, desproporcionados, denunciar sus consecuencias y rebelarse ante ellos. Los médicos estamos obligados a denunciar las deficiencias, en tanto puedan afectar a la correcta atención de los pacientes.

5. Los médicos y los ciudadanos deben participar en el buen uso de los servicios sanitarios. Contribuir de forma proactiva en mejorar la eficiencia y   la calidad  del SNS, ofreciendo nuestra colaboración y compromiso en la toma de decisiones, harán que las medidas a tomar no incidan negativamente en la asistencia.

6. La profesión médica ha reclamado reiteradamente un gran acuerdo político que permita introducir las reformas y cambios necesarios para mejorar el funcionamiento del SNS en el que han de participar los profesionales y la ciudadanía.

7. La precariedad laboral y la falta de oportunidades obliga a los médicos a buscar trabajo fuera de España, lo que supone un despilfarro económico e intelectual.

8. Estamos muy preocupados sobre las consecuencias de los recortes en dos colectivos médicos especialmente vulnerables por ser el futuro del SNS como  son los médicos en formación MIR y los médicos dedicados a investigación.

9. A pesar de la situación de crisis y los recortes del SNS la defensa sin reservas de la calidad del Acto Médico, es parte fundamental de nuestro compromiso y responsabilidad con nuestros pacientes y con la sociedad en su conjunto

Desde aquí pensamos que, quizá, ya era hora, especialmente porque escribimos desde cataluña donde ya hace un año que padecemos los recortes del Departament de Salud de la Generalitat que se han distinguido por su incohorencia discriminatoria, su pobrísima explicación y, sobre todo, por proceder de un departamento del que su titular es un personajillo hasta hace poco directivo de la patronal de los hospitales privados. A ello se han sumado las irregularidades personales del nombrado máximo dirigente del Institut Català de la Salut, encargado por el president Mas de desmantelar la sanidad pública catalana. O sea que aquí, los recortes ya se han producido, el daño está hecho y las consecuencias sufridas evidentemente por los profesionales que han sido despedidos, por los pacientes cuyas esperas se han prolongado notablemente y los que por desatención o incuria han perdido salud o, incluso, la vida.

Un camino paralelo han seguido los recursos sociales dedicados a la infancia y algunas prestaciones a los más desfavorecidos.

Por eso desde aquí nos sumamos, otra vez, en manifestar nuestro desacuerdo y preocupación por una situación creada por los poderes públicos al amparo de una crisis económica que sirve de gran escusa para todos los desafueros que conducen a una destrucción del estado de bienestar que tanto ha costado conseguir.

X. Allué (Editor)

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16 febrero 2012 at 8:25

Violencia de género, de número, doméstica y sin domesticar…

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Literalmente de la página del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Área de igualdad (Ese área de Igualdad aparece, desde el gobierno del PP incluída en el Ministerio de Sanidad. No hace mucho y en esa desnortada “etapa anterior” que se constituyó un ministerio a cargo de una notable incompetente que, además, pronunciaba “igual-dá” porque es posible que diera lo mismo que se ocupasen de estas materias o no): La secretaria de Estado de Igualdad, Laura Seara, ha presentado hoy el documental ‘Podrías ser ella’ de Isabel Salgado en que se aborda la violencia de género a través de entrevistas y actuaciones musicales y cuenta con la participación de artistas como Alioth, Barricada, Boikot, Def con Dos, Kepa Junkera, Konflikto, Mago de Oz, La Mala Rodríguez, La Sombra, Los Cucas, Lujuria, Reincidentes, Ska-P y Yosi de los Suaves.
Seara ha destacado que “son cada vez más los y las artistas que ponen su cara, su música, su talento y su ejemplo personal al servicio de la lucha contra la violencia de género, y esto es especialmente importante para el caso de la gente más joven, porque de esta forma pueden contar con referentes cercanos que les trasladen el mensaje de que las relaciones han de establecerse siempre entre iguales, y de que amor y violencia son conceptos absolutamente incompatibles”.
La secretaria de Estado ha agradecido el trabajo y el compromiso de la directora, realizadora y productora del documental, Isabel Salgado, así como de todas las personas que han participado en este proyecto apoyado por el Instituto de la Mujer en el marco de la prevención y la sensibilización contra la violencia de género y de la “suma de voluntades de cada vez más hombres y mujeres de todo el espectro social de nuestro país”.

El resumen que ofrece en vídeo la televisión local señala que una de cada 10 mujeres es víctima de violencia. No suelen haber diferencias entre niveles sociales o educativos y pone énfasis en la universalidad de la responsabilidad de la denuncia. Aunque estas no son tan pocas: en el pasado año, la policía autonómica registró 13.000 denuncias en Catalunya.

Un resumen ejecutivo sobre la violencia y los adolescentes que publica el ministerio merece consideración aunque y lamentablemente no tiene fecha de publicación. Que en otros sitios sea peor como en los EEUU donde la violencia afecta a una de cada cuatro mujeres no es un consuelo.

Conviene asimismo repasar lo que la Organización Mundial de la Salud dice en relación con la violencia contra la mujer. “Intimate partner violence” es la frase clave en inglés.

Algo se adelanta con que el Banco Santander, que nos somete a todos a la violencia de contemplar los desafueros de la familia Botín trayendo y llevando millones a Suiza, se ha estirado hasta gastarse 7000 eurillos en premiar un estudio sobre la violencia en los adolescentes hacia sus progenitores:  Una aproximación psicosocial a la violencia en adolescentes‘ realizada por el equipo de la profesora Esther Calvete de la U. de Deusto. Menos da una piedra, al menos que sea una preciosa.

En su conjunto el panorama de la violencia en el ámbito doméstico parece un pim-pam.pum que descarga todas las frustraciones en todas direcciones y no parece que llevemos camino de ponerle remedio. Pero si lo tiene, pasa por el diagnóstico, la detección precoz y la denuncia. Los pediatras no podemos ser ajenos a todas estas tragedias. precisamente porque las víctimas secundarias siempre son los niños, los menores, invariablemente agredidos, aunque sólo sea por la contemplación de la violencia en la proximidad. Ocupamos una posición de observatorio privilegiada cuando nos entrevistamos con madres y niños de quienes directa o indirectamente podemos obtener información sensible relativa a la existencia de violencia en el ámbito doméstico. Hay que estar atento y recordar esa responsabilidad.

X. Allué (Editor)

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13 febrero 2012 at 8:20

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La marihuana es la mejorrrrr…? Bueno, pues no

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Una entrada de este blog hace unos meses sobre fumar ha motivado el comentario que figura como titular de hoy. Un corresponsal que se identifica como mujer y, añade, de 15 años de edad, ofrece esa opinión enfatizando las “erres”.

No se trata aquí de discutir los comentarios, que se puede hacer en la propia página, sino evaluar la realidad y los efectos de la publicación de los blogs. Para el que no quiera volver a leer nuestra entrada, nos referíamos simplemente a los efectos negativos para la salud de la inhalación de humo en el marco de la costumbre social de fumar y las consideraciones a que se ha sometido en el pasado reciente.

Encender unas virutas vegetales e inhalar el humo de esa combustión es una constumbre ancestral pero que adquirió prodominancia entre la sociedad occidental en la Edad Moderna, después del descubrimiento de América y la importación de hojas de la planta del tabaco junto con lo que era una costumbre entre los nativos del Caribe. A esa costubre se asociaban los efectos neurolépticos de la nicotina y otros alcaloides. En el Oriente y hasta el Norte de África las substancias que se fumaban eran otros vegetales cuyo humo contiene también alcaloides neurolépticos como las resinas del opio o del cannabis y sus hojas. En cualquier caso, se trata de la autoadministración de sustancias neuroactivas por vía inhalatoria y precisamente por sus efectos psicotópicos.

Pero, dejando al lado tales efectos, lo que es una realidad evidente es que la inhalación de humos es naturalmente lesiva para la función y la estructura del aparato respiratorio. La inhalación de humos durante tiempo prolongado causa modificaciones en el epitelio respiratorio que van desde la inflamación a la metaplasia cuyas consecuecias son la bronquitis crónica, el enfisema y el cáncer de laringe o de pulmón.

Como quiera que el acto de fumar tiene mucho de social y se ha ido convirtiendo en una especia de rito de paso para los más jóvenes, comenzar a fumar de jóvenes es poner en marcha un proceso de lesiones que tiene toda la vida por delante para desarrollarse y cuyas consecuencia acabamos de mencionar.

Detras de fumar se mueve una ingente cantidad de dinero. A lo largo del siglo XX la promoción de echar humo ha prevalecido en todos los medios de comunicación y se ha incorporado a la imagen de los marcadores de tendencias, ya fuesen artistas de cine o personajes famosos, a quienes se veía habitualmente fumando: Winston Churchill o Humphrey Bogart como iconos. Fumarse un puro era el epítome de la celebración en bodas y banquetes o victorias deportivas o militares.

Bueno, pues no. Fumar es un mal hábito y soy de la opinión que los más jóvenes, incluyendo nuestra entusiasta comentarista  de la marihuana veran esa costumbre ir desapareciendo, para bien.

La cuestión de si uno u otro producto para fumar es “mejorrrr” pues la dejamos para otra discusión.

X. Allué (Editor)

Adendita:  Por cierto, ¿os habéis fijado que en las pelis de Holywood de los últimos años los únicos que fuman tabaco son los “malos”?

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8 febrero 2012 at 10:20

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