La parte social de las epidemias

El desarrollo de enfermedades trasmisibles en la comunidad esta en parte determinada por los patrones de comportamiento de la misma comunidad. No hubiese habido peste bubónica si no hubiese lugar para las ratas negras y sus pulgas en las cochambrosas y mugrientas ciudades medievales. Probablemente no tendríamos gripe acda año si no fuese por los viajes trasnoceánicos, principalmente en avión. Pero sobre todo y, teniendo en cuenta los mecanismos de transmisión, si no hubiese contactos tan próximos.

La epidemia de gripe H1N1 del 2009 no alcanzó proporciones catastróficas probablemente por más de un motivo. No creo que haya todavía evidencia del peso que pudieron tener las vacunas, que llegaron tarde y mal, ni mucho menos los antigripales como el Tamiflu. Pero me atrevo a opinar que la invitación a lavarse las manos a toda la población si que pudo tener algo de influencia. En la ciudad donde vivo, la compañia de trasportes municipal instaló unos dispensadores de un derivado del alcohol en los autobuses, justo a la entrada de los vehículos. No hay estudios inmediatos para respaldarlo, pero si la trasmisión del virus de la gripe, como de tantos otros virus respiratorios como el VRS, es principalmente por el contacto de las manos, yo voy a continuar pensado que lavarse e invitar a niños y adultos a lavarse es una buena idea.

En cualquier caso habrá que estar atentos a al epidemia de este año. La campaña de vacunación ya ha empezado y este año contiene defensas para las cepas de virus H3N2, influenza B virus y el virus H1N1.

X. Allué (Editor)

Vuelta al cole

Para la práctica totalidad de los alumnos de la enseñanza obligatoria comienza ya el año escolar. Para las vidas de varios millones (la verdad es que no he podido encontrar la cifra exacta por discrepancias en los datos de las distintas comunidades autónomas) de niños representa un acontecimiento importante. Para los que cambian de centro escolar o de ciclo educativo, todavía más.

La escuela ocupa un tercio del tiempo de los niños y la mitad de su vida activa diaria. Por lo tanto, la mitad de los acontecimientos que tengan que ver con su salud van a ocurrir en la escuela o mientras van y vienen. Esto en cuanto a su salud física. Pero quizá más importante es la influencia de la escuela en su salud mental. Y su salud social, por lo que representa de participar en la vida de relación con los demás.

Los pediatras recuerdan habitualmente incluir en su anamnesis la pregunta simple de: ¿que tal va en el cole? y suelen aceptar cualquier respuesta. Cúmplenos recordar que la pregunta es obligatoria y que la respuesta debe ser analizada adecuadamente. Probablemente sea prudente hacer la pregunta a los padres y, también, al niño por separado, aunque sea en presencia de todos. La mayor parte de los problemas de la vida de relación, sea cual sea su origen, se van a manifestar en la escuela. Ante cualquier duda sobre conductas o rendimientos, se debe solicitar información de los maestros, tutores escolares o incluso la dirección del centro si la circunstancia lo merita. Debe aprovecharse cada oportunidad, en las visitas de revisión, en las enfermedades ocasionales o en Urgencias porque, a medida que avanza la edad infantil, las visitas al pediatra se espacian y puede que los lapsos de tiempo se alarguen y las situaciones empeoren.

Al mismo tiempo, los expertos afirman decididamente que la escuela es la mejor vacuna contra la mayor parte de los trastornos sociales graves del adulto: delincuencia, toxicomanías, marginación, etc. O dicho de otra manera, a la inversa: la mayor parte de los trastornos sociales graves reconocen en sus antecedentes una escolarización pobre o inexistente.

Así que, venga: Todos al cole!!

X. Allué (Editor)

(La imagen es un chiste de Faro publicado en el periódico local hace un par de años. Faro es un excelente humorista, además de padre de familia, con un aguda visión de la realidad diaria doméstica)

El diagnóstico radiológico de los malos tratos

El inicio del mes de septiembre nos aporta nuevas e interesantes informaciones sobre el siempre peliagudo universo del diagnóstico preciso de los malos tratos a los menores.

Dos prestigiosas revistas norteamericanas: el American Journal of Roengenology y PEDIATRICS, el órgano oficial de la Academia Americana de Pediatria, incluyen en sus números de septiembre artículos relativos a las dificultades diagnóstica y las aportaciones de los nuevos métodos de diagnóstico por la imagen.

La Dra. Jannette Perez-Rossello, cuyos apellidos nos resultan muy próximos, junto con otros colegas del Children’s Hospital de Boston y la Harvard Medical School, aportan una revisión de casos de malos tratos evaluados mediante Resonancia Nuclear Magnética de todo el cuerpo (MRI-WB) en la que ponen de manifiesto que, mientras que la RNM no pone en evidencia fractura menores, sí que aporta información sobre tumefacciones de partes blandas que pueden ser cruciales en la detección de los abusos y malos tratos.

En PEDIATRICS aparece otro artículo, éste de Catherine Adamsbaum y colaboradores del Hospital Sant Vincent de París con uan excelente revisión de casos combianado la información clínica con el reconocimiento judicial por parte de los agresores, recalcando la importancia de completar las evaluaciones sobre todo en los casos de niños zarandeados violentamente (Shaken baby syndrome) y las subsiguientes lesiones intracraneales, sobre todo derrames subdurales, en coordinación con las autoridades judiciales.

Y otro más, de Joanne Wood del Children’s Hospital de Philadelphia, sobre las disparidades en el diagnóstico radiológico según se trate de pacientes que tengan cobertura sanitaria por un seguro comparados con los que no lo tienen. Esta peculiar situación de los Estados Unidos, al menos hasta que la iniciativa del presidente Obama cambie las cosas, determina que hasta ahora, se hagan más radiografías a los que no están asegurados (paga la beneficiencia) que no entre los asegurados (cuyas pólizas restringen el uso de métodos diagnósticos) resultando en un infradiagnóstico entre los más pudientes y, quizá, un sobrediagnóstico entre los menos favorecidos. (No me voy a privar de decir que a eso es a lo que nos puede llevar el traido y llevado copago).

La Academia Americana de Pediatria ya publicó el año pasado un amplio informe reclamando la máxima atención en la práctica de estudios de imagen en los niños sspechosos de ser víctimas de malos tratos.

Hay mucho camino que recorrer. Preocupan los casos consumados–muertos–en los que los estudios necrópsicos distan mucho de la precisión y calidad deseable.

Hay que seguir trabajando.

X. Allué (Editor)

(Nota: las referencias bibliográficas disponibles en la Internet aparecen enlazadas en color)

Todos contra el maltrato infantil

La campaña «TODOS CONTRA EL MALTRATO INFANTIL» nos envia un contacto para usuarios de facebook:

http://www.facebook.com/pages/Todos-contra-el-Maltrato-Infantil/144332125593990?v=wall&amp 

para los que podáis estar interesados.

X. Allué (Editor)