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Blog de Pediatria Social

El sarampión también es una enfermedad social

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Apenas habíamos publicado la entrada sobre la paperas que los boletines de notícias saltaron con la información de que en un barrio de Brooklyn, en la ciudad de Nueva York, se había declarado una alarma epidémica por un número notable de casos de sarampión. Ello ha llevado a las autoridades a ordenar la vacunación forzosa de la parte de la población no vacunada en una zona delimitada por distritos postales en Borough Park y Williamsburg.

La orden se acompaña de información precisa sobre el sarampión y lo que representa en varios idiomas, entre ellos el español : https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/imm/faq-measles-sp.pdf.

Esta medida sin precedentes recientes está causando una notable controversia, no del todo ajena al hecho de que en el vecindario afectado viven numerosos miembros de la comunidad judía ortodoxa. El caso indice al parecer corresponde a un menor no vacunado que había regresado de un viaje a Israel recientemente. Ese grupo social mantiene una postura de resistencia al uso de vacunas por una variedad de razones, aunque fundamentalmente religiosas. Obviamente nos encontramos de nuevo ante una patología infecciosa que reconoce unas causas sociales notables.

Habrá que ver como prosigue esta situación pero, y en cualquier caso, que sirva la ocasión pata volver a recordar la importancia que tienen las vacunas para la salud de niños y adultos y la insensatez que representa oponerse a su uso.

X. Allué (Editor)

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Written by pedsocial

12 abril 2019 at 7:23

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Las paperas: ¿una enfermedad infecciosa o una enfermedad social?

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Las paperas han sido (o quizá aún son) una enfermedad predominantemente infantil que ha aquejado a millones en todo el mundo. Infantil, pero no siempre. Yo padecí una parotiditis infecciosa a los 29 años, en mi último año de residencia y, cómo no, se acompañó de todas las complicaciones que vienen en los libros: hepatitis, pancreatitis, orquitis y, también, meningoencefalitis que me acabó llevando a la UCI durante unos días. Tuve suerte y me recuperé (incluso tuve hijos después), pero el susto aún me dura.

La vacuna, descubierta pocos años antes se aplicaba (y se aplica) junto con las del sarampión y la rubéola. Pero siendo un adulto, a mi no me llegó. La extensión de la vacuna Triple vírica ha (quizá debiéramos decir “había”) prácticamente erradicado esas virasis, al menos en Occidente. Pero hay problemas.

Lo que sigue es una transcripción del editorial que publica Paul E. Offit, del Centro de Enseñanza de Vacunas del Philadelphia Children’s Hospital en Medscape esta semana, respondiendo a la pregunta “¿Qué hace falta para erradicar las paperas”, a raíz de un brote de parotiditis infecciosa en varios centros universitarios de Pennsylvania.

“…La vacuna contra las paperas fue desarrollada originalmente en los Estados Unidos en 1967 por el Dr. Maurice Hilleman. En ese momento, se reportaban alrededor de 200,000 casos de paperas (al año), y esa fue probablemente una estimación baja de lo que realmente estaba sucediendo. Las paperas no es una enfermedad trivial. Puede afectar las glándulas parótidas y causar dolor al comer, pero también puede afectar los testículos, causando orquitis, que puede conducir a la esterilidad. Puede afectar los ovarios, causando ooforitis, que también puede conducir a la esterilidad. Así que no es una infección trivial.

Debido a la vacuna contra las paperas, pasamos de unos 200,000 a unos 200 casos al año. Pero las paperas nunca se han eliminado, y eso es diferente de los componentes de sarampión y rubéola de la vacuna MMR. El sarampión se eliminó de los Estados Unidos en 2000, y la única razón por la que el sarampión ha regresado en este país es porque un número crítico de padres ha optado por no vacunar a sus hijos. La rubéola también fue eliminada en este país en 2005 y aún no ha regresado.

Las paperas nunca fueron eliminadas. La razón porque regresa y según se observa en los estudios iniciales, hubo una frecuencia mucho mayor de células B y T de memoria después de la inmunización contra el sarampión y la rubéola que después de la inmunización contra las paperas. Lo que hemos visto clínicamente es consistente con eso. Aproximadamente 10 años después de la recomendación de la primera dosis a fines de la década de 1960, hubo una reducción de las paperas. Pero claramente, después de ver que la memoria de la vacuna (la inmunidad) comenzara a desvanecerse, en 1991 se hizo una recomendación para una segunda dosis de MMR , principalmente para el componente del sarampión. La recomendación de la segunda dosis fue para niños de 4 a 6 años, por lo que 10 años más tarde, aproximadamente en la adolescencia tardía o en la edad adulta temprana, comenzaría a ver el regreso de las paperas debido a la disminución de la inmunidad.

El año pasado tuvimos alrededor de 6000 casos de paperas en los Estados Unidos. Muchos se asociaron con brotes universitarios, porque eso es aproximadamente 10 años después de la segunda dosis.

La recomendación de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades es ofrecer una tercera dosis de la vacuna contra las paperas si se está en un campus universitario o en un entorno donde hay un brote. De todos modos, podemos estar avanzando hacia una recomendación general de una tercera dosis, si estos brotes continúan entre los jóvenes de 16 a 18 años.

Que ahora se convierta en una enfermedad que se manifieste entre estudiantes universitarios no deja de ser una peculiaridad epidemiológica con un, evidente, componente social.

Y es que, al fin y al cabo, las enfermedades contagiosas son enfermedades sociales, del grupo, de los que conviven.

X. Allué (Editor)

 

El prof. Manuel Cruz, insigne pediatra, nos comentaba que hace años, en algunas colectividades en Andalucía, a las paperas las llamaban “La hermosura“. ¿Sería por qué, con los mofletes hinchados los niños se veían mas “hermosos?
La imagen es de los NIH

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9 abril 2019 at 20:07

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La eutanasia en nuestro ámbito

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La noticia de un nuevo caso de eutanasia publicitada llena hoy las portadas de los noticiarios y los periódicos: un marido ayuda a morir a su esposa gravemente invalidada con su consentimiento y publica un vídeo del proceso. Detenido brevemente, ha sido puesto en libertad sin cargos.

Desde este blog nos hemos referido con interés al tema de la eutanasia infantil que, como tantas otras cosas, tiene su características especiales:

https://pedsocial.wordpress.com/2013/10/28/eutanasia-un-tema-peliagudo/ 

https://pedsocial.wordpress.com/2015/10/06/eutanasia-infantil-de-nuevo/

El Comité de Bioética de la Asociación Española de Pediatría se pronunció en su día (https://www.aeped.es/comite-bioetica/noticias/comentario-comite-bioetica-aep-frente-al-debate-abierto-en-belgica-sobre-eu)

Justo en medio de la campaña electoral para los comicios a las Cortes españolas, seguido de las elecciones europeas y municipales, el tema irrumpe, trayendo la realidad delante nuestro. Irrumpe e interrumpe los vacíos discursos de los últimos tiempos dedicados a temas simbólicos de la política de los desocupados, las sandeces de quienes carecen de programa o las declaraciones delirantes de quienes quieren regresar a las épocas más negras de nuestra historia y limitar los derechos que tanto han costado conseguir.

La regulación de la dignidad de la muerte había entrado en la maraña de las discusiones parlamentarias ultimamante, pero la convocatoria adelantada de las elecciones ha devuelto el tema a los cajones de los temas pendientes, con el regocijo de las derechas y de los curas, unos y otros entretenidos en sus particulares onanismos.

Los profesionales de la asistencia sanitaria y social hace tiempo que pedimos regulaciones legales que despenalicen realidades con las que la población y nosotros nos vemos abocados a resolver. Y siempre en circunstancias dramáticas bajo la presión de que jueces y policías, en defensa de legalidades obsoletas, nos amarguen la vida e impidan el curso de la vida.

Volvemos a exigir que la realidad se imponga a las creencias y que las fuerzas que hacen ls leyes se acerquen a esa realidad sin tapujos, componendas y regresiones que hacen la vida desgraciada para muchos.

X. Allué (Editor)

 

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5 abril 2019 at 7:14

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Empatía, una habilidad clínica

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Hace unas semanas Carmen Martínez me hizo llegar por Twitter esta referencia. La dejé reposar un poco y, luego, pensé en traducirla.

El primer párrafo dice:

No existe consenso sobre la definición de empatía. La empatía se ha descrito como emocional y espontánea, cognitiva y deliberada, o como una combinación de ambas. Las reacciones no verbales de atención, las reflexiones de los sentimientos, la oferta de seguridad, la simpatía y la compasión se han combinado con empatía, lo que hace imposible diferenciar la empatía de otras habilidades de comunicación. 

Pero el Google translate se hizo un lío y había que traducirlo con calma. Y eso lleva tiempo. De manera que ahí dejo la referencia. Lo más interesante es lo que se refiere a las dificultades, no solo de definir la empatía, sino de medirla, de cuantificarla.

Pero ánimo, echadle un tiento y decidme algo. Mis sentimientos son de total empatía con mis lectores.

https://journals.lww.com/academicmedicine/Fulltext/2018/12000/Defining_Empathy_to_Better_Teach,_Measure,_and.11.aspx

 

X. Allué (Editor)

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1 abril 2019 at 19:03

Determinantes sociales de la salud

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No dejaremos nunca de hablar de los determinantes sociales de la salud desde aquí. También hace tiempo que incluimos el valor de la epigenética como resultados de muchos determinantes de la salud. También los sociales.

Por el Twitter nos llega la notícia de la publicación en abierto del artículo de Rafael Cotiño: Los determinantes sociales y el bienestar de nuestra comunidad: las narrativas de los barrios en nuestros cuerpos. El artículo es de diciembre del 2017 y se publicó en la Revista Española de Drogodependencias, una publicación que no forma parte de nuestra bibliografía habitual.

Lo traemos aquí por su carácter seminal. La imagen que ilustra esta entrada forma parte del artículo.

Que el entorno y los avatares de la vida son determinantes de la salud parece tal obviedad que lo que sorprende es que no se haya tenido en cuenta hasta hace poco. Ha hecho falta que los genetistas nos hayan enseñado la huella que dejan en el genoma esos avatares y, aún más, que incorporadas al genoma se pueden transmitir a la descendencia.

Nos reafirmamos en estas ideas y, como hace Cotiño, “…a la hora de planificar intervenciones que mejoren la salud colectiva se necesita no solamente centrarse en intervenciones individuales posibilistas sino en priorizar intervenciones complejas…” Esto es lo que hay que llevar a la atención de los dirigentes y responsables públicos. Y eso también es responsabilidad de todos.

 

X. Allué (Editor)

 

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29 marzo 2019 at 10:08

The Directive on Copyright in the Digital Single Market

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The Directive on Copyright in the Digital Single Market, La Directiva sobre los derechos de autor en el mercado único digital, también conocida como Directiva de derechos de autor de la Unión Europea o expediente 2016/0280 (COD), es una propuesta de directiva de la Unión Europea con el objetivo declarado de armonizar aspectos del derecho de autor en el mercado único digital de la Unión Europea. Fue aprobada ayer y, en su consiguiente actualidad, nos hacemos eco por lo que nos atañe.

Vaya por delante nuestro personal y firme desacuerdo con la directiva en lo que tiene de limitación a la difusión de la información y el conocimiento.

Desde este blog hemos reproducido textos e imágenes procurando siempre citar la fuente y resaltar el texto reproducido, manteniendo el máximo respeto por el derecho de los autores. Pero, y al mismo tiempo, deseamos mantener la máxima disponibilidad de nuestros textos, ideas y aportaciones a quien quiera utilizarlos. Si nos citan, miel sobre hojuelas (un conocido postre popular) por lo que puede servir para atraer otros lectores. Y si no nos citan, que con su pan se lo coman (del costumario castellano) y gracias por tenernos en cuenta, que el conocimiento está ahí para compartirlo.

Entendemos que somos una publicación sin ningún ánimo de lucro propio, aunque la aparición de publicidad acompañando nuestras entradas pueda representar una forma de lucro para los anunciantes, se trata de la compensación al sitio WordPress que nos acoge para publicación.

Esperamos que el futuro más inmediato permita la revisión de la Directiva y que no se convierta en un corsé para la Internet libre, la mejor contribución del siglo XX a las libertades de la humanidad.

X. Allué (Editor)

Vint Cerf (Vinton ‘Vint’ Gray Cerf es un científico de la computación estadounidense, considerado uno de los ‘padres’ de Internet. Se graduó en matemáticas y ciencias de la computación en la Universidad de Stanford (1965). Está entre nosotros y ayer recibió el premio Internacional de Catalunya. Se opone decididamente a la Directiva…

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27 marzo 2019 at 8:54

Anatomy’s grey areas

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I would tend to agree with Andrew Poupart: The human body is not the result of a design but rather what evolved from primeval mammals, and is still evolving. That’s why is so full of peculiarities in want of a better or more practical use and structure. The asymmetry of most internal organs has no practical meaning and is determinant in several ailments: the convoluted distribution of the heart great vessels, the three lobes of the right lung versus the only two of the left one, the capricious or haphazard situation of internal glands like the thyroid, the pancreas or the adrenal glands, each in a different corner of the body, just to mention a few. There is neither logical explanation nor, apparently, a practical one.

However, the human body is a wonderful machine and the knowledge
of its function a most fascinating endeavor. Keep reading Grey’s Anatomy.

X. Allué (Editor)

(Picture: The original authors of Grey’s Anatomy)

Written by pedsocial

25 marzo 2019 at 21:55

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