Archive for marzo 2019
Determinantes sociales de la salud
No dejaremos nunca de hablar de los determinantes sociales de la salud desde aquí. También hace tiempo que incluimos el valor de la epigenética como resultados de muchos determinantes de la salud. También los sociales.
Por el Twitter nos llega la notícia de la publicación en abierto del artículo de Rafael Cotiño: Los determinantes sociales y el bienestar de nuestra comunidad: las narrativas de los barrios en nuestros cuerpos. El artículo es de diciembre del 2017 y se publicó en la Revista Española de Drogodependencias, una publicación que no forma parte de nuestra bibliografía habitual.
Lo traemos aquí por su carácter seminal. La imagen que ilustra esta entrada forma parte del artículo.
Que el entorno y los avatares de la vida son determinantes de la salud parece tal obviedad que lo que sorprende es que no se haya tenido en cuenta hasta hace poco. Ha hecho falta que los genetistas nos hayan enseñado la huella que dejan en el genoma esos avatares y, aún más, que incorporadas al genoma se pueden transmitir a la descendencia.
Nos reafirmamos en estas ideas y, como hace Cotiño, «…a la hora de planificar intervenciones que mejoren la salud colectiva se necesita no solamente centrarse en intervenciones individuales posibilistas sino en priorizar intervenciones complejas…» Esto es lo que hay que llevar a la atención de los dirigentes y responsables públicos. Y eso también es responsabilidad de todos.
X. Allué (Editor)
The Directive on Copyright in the Digital Single Market
The Directive on Copyright in the Digital Single Market, La Directiva sobre los derechos de autor en el mercado único digital, también conocida como Directiva de derechos de autor de la Unión Europea o expediente 2016/0280 (COD), es una propuesta de directiva de la Unión Europea con el objetivo declarado de armonizar aspectos del derecho de autor en el mercado único digital de la Unión Europea. Fue aprobada ayer y, en su consiguiente actualidad, nos hacemos eco por lo que nos atañe.
Vaya por delante nuestro personal y firme desacuerdo con la directiva en lo que tiene de limitación a la difusión de la información y el conocimiento.
Desde este blog hemos reproducido textos e imágenes procurando siempre citar la fuente y resaltar el texto reproducido, manteniendo el máximo respeto por el derecho de los autores. Pero, y al mismo tiempo, deseamos mantener la máxima disponibilidad de nuestros textos, ideas y aportaciones a quien quiera utilizarlos. Si nos citan, miel sobre hojuelas (un conocido postre popular) por lo que puede servir para atraer otros lectores. Y si no nos citan, que con su pan se lo coman (del costumario castellano) y gracias por tenernos en cuenta, que el conocimiento está ahí para compartirlo.
Entendemos que somos una publicación sin ningún ánimo de lucro propio, aunque la aparición de publicidad acompañando nuestras entradas pueda representar una forma de lucro para los anunciantes, se trata de la compensación al sitio WordPress que nos acoge para publicación.
Esperamos que el futuro más inmediato permita la revisión de la Directiva y que no se convierta en un corsé para la Internet libre, la mejor contribución del siglo XX a las libertades de la humanidad.
X. Allué (Editor)
Vint Cerf (Vinton ‘Vint’ Gray Cerf es un científico de la computación estadounidense, considerado uno de los ‘padres’ de Internet. Se graduó en matemáticas y ciencias de la computación en la Universidad de Stanford (1965). Está entre nosotros y ayer recibió el premio Internacional de Catalunya. Se opone decididamente a la Directiva…
Causas de muerte entre los adolescentes con historia de lesiones
El suicidio infanto-juvenil es una tragedia sin remedio. A pesar del compromiso no explicito de contener las noticias de suicidios, desde las estadísticas de los servicios asistenciales la incidencia va en aumento. No estamos seguros si la publicación de los suicidios tiene esos efectos de contagio o imitación. Sí parece que lo tienen los suicidios de celebridades aunque, recientemente y envueltos en esas razones de discreción, los fallecimientos de celebridades de forma súbita e inesperada, cuando suceden, se suele ocultar la causa y se hacen referencias más o menos oblicuas a la existencia de antecedentes de depresión u otros problemas de salud mental. La pléyade de causas sociales previas a los suicidios admiten otras tantas suposiciones.
En los servicios de Urgencias tenemos mejor conocimiento de los intentos de suicidio que de los suicidios consumados y esa información se comparte en publicaciones y actas de congresos. Aquí mismo hemos tratado el tema en varias ocasiones.
La revista LANCET publica un amplio estudio sobre las causas de muerte entre adolescentes que habían ingresado anteriormente por autolesiones, por consumo de alcohol o drogas o por violencia, entendidas como relacionadas con la adversidad. La base de datos incluye más de un millón de adolescentes del Reino Unido y analiza las diferentes situaciones. Una conclusión es que «los riesgos de suicidio aumentaron significativamente después de todos los tipos de lesiones relacionadas con la adversidad, excepto para las niñas que tuvieron lesiones debidas a violencia«. Los riesgos de muerte relacionada con las drogas o relacionados con el alcohol aumentaron en una magnitud similar. La práctica actual de vigilar y con ello intentar reducir los riesgos de suicidio después de casos de autolesiones, debe extenderse también a lesiones ocurridas en relación con drogas o alcohol y las relacionadas con violencia en la adolescencia. La prevención debe abordar los riesgos sustanciales de muerte relacionada con las drogas o el alcohol, junto con los riesgos de suicidio.
Cualquier aproximación a algo que carece de tratamiento como es el suicidio, pero que puede ser susceptible de prevención, tiene interés para los que se ocupan de la atención a niños y adolescentes.
X. Allué (Editor)
La discapacidad de las enfermedades crónicas infantiles
Las enfermedades crónicas infantiles son unos de los principales determinantes e discapacidad infantil. Retenemos una idea de que muchas discapacidades, especialmente las de origen congénito o perinatal como «estado» y no tanto como un «proceso». Nada más lejos de la realidad. El crecimiento y desarrollo de los niños–de todos los niños–hace de cualquier situación algo evolutivo, con manifestaciones que van alargándose en el tiempo, a la vez que surgen nuevas ante los nuevos retos que el crecimiento y desarrollo infantil va determinando.
En el universo de los adultos hace tiempo que los estudios de discapacidad se han involucrado estrechamente en la comprensión de las enfermedades crónicas como una categoría de discapacidad.
Las enfermedades crónicas infantiles suelen ser del grupo de las Enfermedades raras . Otras en cambio, son enfermedades evolutivas muy comunes como el asma, la fibrosis quística, la diabetes juvenil, la epilepsia y otras de las enfermedades neurológicas y el amplio grupo de la cardiopatías. Menos frecuentes serían la insuficiencia renal y algunas deficiencias enzimáticas como las intolerancias alimentarias: a la lactosa, la celiaquía y otras. También pueden incorporarse a esta categoría trastornos como la anorexia nerviosa y otras enfermedades psiquiàtricas infantiles.
Las enfermedades crónicas infantiles configuran una discapacidad compartida por la ineludible necesidad de que se involucren los padres en el manejo de las mismas. El paciente es el niño; el discapacitado es el niño. Pero los afectados son todo el grupo familiar. Una familia con un hijo o hija con una enfermedad crónica está «discapacitada» para operar y funcionar con normalidad.
Los profesionales deben tenerlo en cuenta e indagar los extremos en que el grupo familiar resulta afectado. Con ello, se debe conducir a los distintos miembros del conjunto familiar hacia los recursos asistenciales que les puedan ser de ayuda. Las administraciones deberían tener más claro cuales son los compromisos y las necesidades que las enfermedades crónicas infantiles representan y favorecer las prestaciones sociales que faciliten la vida de los grupos familiares afectados.
X. Allué (Editor)
Los primeros síntoma del autismo
Maria José Mas, nuestra neuropediatra de cabecera publica en la revista Ser Padres un artículo de divulgación sobre el diagnóstico precoz del autismo.
Por su contenido y precisión lo enlazamos aquí Autismo, primeros síntomas – Ser Padres marzo 2019
X. Allué (Editor)
Yatrogenia, el lado obscuro de la patología
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Una convocatoria reciente para un encuentro entre profesionales nos ha aportado parte de las siguientes ideas. Este texto se basa en un intento de colocar los efectos indeseables de las actuaciones médicas en una perspectiva crítica.
La yatrogenia clínica fue definida por Ivan Illich (1976) como daños o lesiones «causadas a pacientes por tratamientos ineficaces, inseguros y erróneos». Otros estudiosos del ámbito social han revisado cómo los daños y la precariedad, como secuelas de la violencia estructural, social y política, se pueden adscribir a la medicina, distorsionar la realidad de los tratamientos y dar lugar a resultados indeseables: «malos resultados»
Más allá de ver el daño y las lesiones como algo incidental a las técnicas o procedimientos médicos, algunos estudios muestran cómo muchos de los tratamientos y curas de biomedicina actúan, al alterar el cuerpo de una persona, el sentido de sí mismo, así como las relaciones familiares o su entorno social.
Así, la yatrogenia puede manifestarse como como consecuencia de un tratamiento excesivo o de intervenciones clínicamente injustificadas. Como actos deliberados y no incidentales o accidentales de mala conducta profesional o también por la falta de atención y negligencia.
Otros factores tales como lógicas biopolíticas discriminatorias y excluyentes, como el racismo, el sexismo, homofobia, edadismo o xenofobia, contribuyen a construir daños colaterales en la aplicación o no aplicación de la asistencia.
Entendemos la medicina como un bien moral inequívoco, los proveedores de asistencia médica como actores moralmente consistentes y los agentes del sistema de salud como benéficos, desprovistos de sesgos subjetivos o políticos, y mucho menos capaces de mala voluntad o mala conducta. Sin embargo la yatrogenia produce diversos efectos secundarios y remodela las futuras trayectorias de los cuidados.
La prudencia nos aconseja considerar la medicina en función de sus circunstancias. Tenemos la obligación de examinar más de cerca la medicina como potencialmente dañina, y al revisar los protocolos clínicos y las operaciones como procesos sociales y culturales, intentar tener en cuenta los efectos ocultos u oscuros inherentes al tratamiento y los cuidados.
Conviene además que las incidencias indeseables queden reflejadas en los registros al objeto de proteger los derechos de los pacientes, su salud y, a la vez, hacernos conscientes de lo que puede ocurrir y mejorar nuestro conocimiento.
Tema para la reflexión.
X. Allué (Editor)
La plaga de la pobreza infantil
El gobierno de España, en la reestructuración de la Presidencia del año pasado incluyó el Alto Comisionado para la lucha contra la pobreza infantil. https://www.comisionadopobrezainfantil.gob.es/
El texto legislativo dice así:
Real Decreto 419/2018, de 18 de junio, por el que se reestructura la Presidencia del Gobierno.
Artículo 10. Alto Comisionado para la lucha contra la pobreza infantil.
1. Bajo la dependencia directa del Presidente del Gobierno existirá un Alto Comisionado para la lucha contra la pobreza infantil, con rango de Subsecretario, que se encargará de la coordinación de actuaciones dirigidas a luchar contra la desigualdad y la pobreza infantil y, en particular, llevará a cabo las siguientes funciones:
a) Establecer instrumentos de planificación y seguimiento de políticas públicas dirigidas a luchar contra la pobreza infantil.
b) Diseñar sistemas de evaluación del impacto de las decisiones políticas en la desigualdad y la pobreza infantil.
c) Proponer a los departamentos ministeriales medidas e iniciativas en los ámbitos de su competencia.
d) Elaborar análisis y estudios sobre desigualdad y pobreza infantil.
e) Impulsar la actuación de la Administración General del Estado en el ámbito de sus competencias y establecer relaciones de colaboración y cooperación con otras Administraciones territoriales.
f) Analizar el estado de la protección de la infancia de acuerdo con la Convención de los derechos del Niño y el resto de acuerdos internacionales suscritos sobre la materia.
2. Con funciones de apoyo técnico al Alto Comisionado, se crea en el Gabinete del Presidente del Gobierno la Oficina del Alto Comisionado para la lucha contra la pobreza infantil, cuyo titular tendrá rango de director general.
Disfrazarse en carnaval
La transgresión siempre ha tenido actualidad. Las culturas mediterráneas celebran el final del invierno de maneras diversas pero los clérigos introdujeron un período de abstención de comer carne y ayunar que, de simbólico, pasó hacer de la necesidad virtud. Coincide con el más que probable final de las provisiones para el invierno y sus carestías. Ya queda poco de la matanza del gorrino allá por el otoñal San Martín. Y también coincide con la preñez de muchas especies de mamíferos, a los que dejar tiempo para que paran y se desarrollen.
Para aliviar las penurias nada como una fiesta: la fiesta de las «carnes tolendas» las carnes quitadas. El jolgorio se asocia al consumo de lo que quede del tocino, de los chicharrones y, en Cataluña, la morcilla de huevo. Y a los disfraces.
El disfraz que oculta la identidad que, por un día, permite a uno parecer lo que no es. Tradiciones centenarias que nunca gozaron del acuerdo de los poderosos porque el disfraz permitía la crítica anónima. Los totalitarios como Franco, los prohibieron donde pudieron.
Por suerte se ha mantenido como celebración infantil o mucho más amplia en algunos lugares notorios, como Cádiz, Venecia, Sitges o Rio de Janeiro. Conviene fomentar que los niños aprendan que la burla y la chanza forman parte de la realidad. Pero también es bueno explicárselo.
X. Allué (Editor)
Pediatria social-Social Pediatrics 