Primum non nocere – Seguridad del Paciente Pediátrico

Los hospitales son sitios peligrosos. La asistencia hospitalaria de los niños no está exenta de riesgos ligados a la propia asistencia. Reducir esos riesgos es una responsabilidad de todos. Como dice el adagio latino, lo primero es no hacer daño: Primun non nocere. A pesar de las mejores intenciones, aunque sea lo primero, en el curso de una hospitalización se pueden presentar problemas secundarios, segundos, debidos a la propia asistencia hospitalaria.

La Red de Hospitales de Niños con Soluciones para la Seguridad del Paciente es un esfuerzo sin precedentes de colaboración entre los hospitales infantiles norteamericanos que trabajan para transformar la seguridad del paciente pediátrico en busca de una misión urgente: eliminar daños graves en todos los hospitales de todos los niños. La Red tiene evidencia convincente de que muestra que si los métodos de Prevención  se implementan de forma fiable, se reducen notablemente los daños. El empleo de conceptos de alta fiabilidad y métodos de las ciencias de mejora de calidad, el esfuerzo se centra en reducir los daños mediante la prevención de reingresos, episodios graves por falta de seguridad, y los diez problemas adquiridos en el hospital (Hospital Acquired Conditions) que se exponen a continuación:

1. Reacciones adversas a medicamentos
2. Infecciones del tracto urinario asociadas a catéter vesical (infección urinaria)
3. Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres de vías centrales (bacteriemia)
4. Las lesiones por caídas o por la inmovilización
5. Acontecimientos adversos obstétricos
6. Infiltración periférica intravenosa y extravasaciones
7. Las úlceras de decúbito o por presión
8. Infecciones de la herida quirúrgica
9. Neumonía asociada al uso de respiradores
10. Tromboembolismo venoso

Todo eso suena a materia muy «de hospitales», de algún modo alejado de la Pediatria social. Pero entendemos que se trata de un esfuerzo conjunto que incluye también a las familias. Así, la Red ilustra a los familiares a participar en la prevención de posibles problemas que se originan desde la asistencia sanitaria:

Recomendaciones para los pacientes y las familias

Los pacientes y sus familias, deben involucrarse para asegurar que todos los pacientes a nuestro cuidado se mantienen a salvo de daños graves. Queremos que se les cure, no que se les haga daño.

Una familia informada puede ayudar a reducir el riesgo de daños evitables, tales como infecciones y errores de medicación, mientras se está en el hospital. La familia es una parte fundamental del equipo de cuidados. La voluntad es que se apuren a realizar las siguientes acciones cuando visiten nuestros hospitales para ayudar a mantener seguro a su hijo.

Sea defensor de su hijo.
Siempre haga preguntas. Plantee inquietudes. Hable claro y exprésese con naturalidad.
Lávese las manos y las de su hijo, y asegúrese de que sus cuidadores se laven las manos también.
Mantenga la piel alrededor del apósito de un catéter intravenoso o una herida, limpia y seca. Informe a su médico si no lo está.
Conozca los medicamentos que recibe su hijo, y asegúrese de que sus cuidadores comprueban que el medicamento es para su hijo.
Esten preparados para cuando se vayan a casa conociendo los medicamentos, los tratamientos de su hijo, y las visitas de seguimiento. Llamar de nuevo a hacer preguntas en caso de dudas.

Gracias por colaborar con nosotros para mantener a todos los niños de seguros nuestros hospitales.

Como dice la cita de Winston Churchill que aparece en la imagen adjunta, es el esfuerzo continuado, no la inteligencia ni nuestra fuerza, la llave para desencadenar todo nuestro potencial.

(Por la traducción: X. Allué, Editor)

 

 

Matrimonios no necesariamente son familias

La imagen adjunta (clicar encima para ampliar) muestra un gráfico de estadísticas sobre nacimientos «fuera del matrimonio». Es una de esas estadísticas que publica de vez en cuando la OCDE, la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico. (El enlace corresponde a la página en español de Mexico, al fin y al cabo el estado con mayor número de ciudadanos hispanohablantes). La base de datos sobre temas sociales se encuentra en http://www.oecd.org/social/database.htm y animamos a todos a repasarla porque son datos substanciosos.

Aunque los datos son eso, datos, y supuestamente fríos y hasta objetivos, su interpretació queda abierta a criterios diversos. Aunque también puede haber intencionalidad y subjetividad en la formulación y recogida de los datos. En el caso que tratamos, que los hijos nazcan «dentro» o «fuera» del matrimonio en principio no hace más referencia que al trámite administrativo del contrato matrimonial. Y eso tiene un considerable peso social, sobre todo en los paises occidentales (y si no, ahí está el lio que genera el matrimonio entre personas del mismo sexo). Reconocido. Pero siempre cabe preguntarse porqué se hace la pregunta o se elabora la estadística.

Porque ese peso social no tiene porqué ser determinante en la crianza de los niños ni en la preservación de sus derechos, su educación y sus propuestas de futuro. Si la media por paises es del 41%, es fácilmente interpretable que resulta algo notablemente habitual. Y que el registro de paises es variable por encima y por debajo de la media, sin que sea posible asignar diferencias de nivel económico o educativo.

Y de ahí la afirmación que se contiene en el titular de esta entrada.

X. Allué (Editor)

 

Políticas demográficas y derechos de los niños y las familias

Los gobiernos de los estados implementan a menudo políticas demográficas como respuestas inmediatas a situaciones más o menos concretas de la evolución de la población.

En el ámbito mundial, eso que ahora mal traduciendo del inglés llaman «global», las admoniciones de las organizaciones internacionales suelen tener poco efecto.

Hay países que necesitan más población y otras a los que les sobra. El gradual envejecimiento de las poblaciones en los países de Primer Mundo van a genera problemas a medio plazo cuando la reproducción no alcance la reposición de ciudadanos. Mientras que en otros sitios, notablemente la República Popular China, el crecimiento poblacional y la percepción de que su gente no tendría recursos para alimentarse, llevó a las autoridades a imponer controles de la natalidad para limitarlo. (Nota: la consecuencia más evidente ha sido que ahora hay más de 40 millones de hombres chinos que no encuentras parejas coetáneas…)

Una buena forma de entender la evolución de la demografía la aporta de manera magistral el profesor Hans Rösling (http://www.ted.com/talks/hans_rosling_on_global_population_growth?language=es y otras) y su relación con el tamaño de las familias y la supervivencia de los nacidos.

En estos días de la explosión de refugiados de las guerras de Oriente medio y su éxodo hacia Europa, los medios de comunicación han señalado que la República Federal Alemana, motor y director de la política europea, estaba en condiciones de admitir un elevado número de refugiados «porque los necesita para mantener su crecimiento«. En cambio, el gobierno español del Partido Popular ha mostrado una cierta resistencia a acoger refugiados escudándose en la elevadísima tasa de paro que este país sustenta. (Luego ha rectificado ante las declaraciones de varios ayuntamientos progresistas de grandes ciudades que sí que estaban dispuestos a aceptar refugiados).

Por otro lado, las ayudas a las familias en este país se han limitado a las familias con ingresos más reducidos (Guía de Ayudas sociales), mientras que la catalana FEDAIA  solicita que las ayudas sean universales, sin diferencia de niveles salariales o económicos y hasta los 18 años.

En las inminentes contiendas electorales sería deseable que las diferentes opciones electorales, los partidos, dedicasen algún espacio a sus propósitos en relación a las políticas demográficas y su respeto por los derechos de los niños. La posibilidad de que esas políticas incidan en la demografía es un factor más del crecimiento poblacional que para este siglo XXI desearíamos que fuese más racional y estable.

X. Allué (Editor)

 

 

 

Planes integrales de apoyo a las familias y los niños

Los períodos vacacionales dan para ocuparse de temas y materias oportunamente aparcadas en espera de mejor ocasión. Una de ellas es el conocido como PLAN INTEGRAL DE APOYO A LA FAMILIA 2015-2017, que fue aprobado por Acuerdo de Consejo de Ministros el pasado 14 de mayo de 2015 .

http://www.pediatriasocial.es/HtmlRes/Files/Plan_Integral_Apoyo_Familia.pdf

Es un documento de 86 páginas que recoge hasta 228 medidas o anuncio de acciones de un amplio y profundo contenido. Varias lineas estratégicas y, además, incluye una serie de indicadores de cumplimiento siguiendo criterios SMART (en inglés un acrónimo para Specific, Measurable, Attributable, Realistic y Targeted, o sea específico, medible, atribuible, realista y enfocado). Al final se incluye una ESTIMACIÓN ECONÓMICA Y PRESUPUESTARIA de más de 5.000 millones anuales.

Se trata de una pieza de información para los que se preocupan del bienestar de los niños y sus familias. pero, y lamentablemente, en muchos extremos no pasa de ser una declaración de intenciones. Al fin y al cabo se trata de lo que dice el gobierno, lo que ofrece, lo que tiene, lo que nos creemos, pero no especifica lo que le toca al gobierno y lo que va a las CCAA.

Y el dinero, que no se puede deducir si se trata del dinero que ya dedica el gobierno en sus presupuestos y los de las CCAA a estas materias, o se trata de dinero nuevo. A la altura de legislatura en que estamos, a apenas tres meses del su final, el plan no pasa de ser una exposición en papel sobre la que no será posible pedir demasiadas explicaciones.

En cualquier caso puede servir como comparativo frente a propuestas de otras instancias o partidos políticos.

X. Allué (Editor)

 

 

Tendencias mundiales de las familias

De nuevo José Maria Sanchez Bursón me facilita el enlace con El Mapa Mundial de las Familias , un informe elaborado por Child Trends y traducido al español desde la Universidad de Piura.

Con el subtitulo de LOS CAMBIOS EN LA FAMILIA Y SU IMPACTO EN EL BIENESTAR DE LA NIÑEZ relata, en un extenso informe de más de 70 páginas, el estado actual y las tendencias en la composición y organización de las familias alrededor del mundo. Como la recogida de datos la ha realizado sobre todo expertos de las Américas, la información posee una notable proximidad para los lectores de habla hispana. Los datos son los datos; la interpretación queda al albedrío de los estudiosos y lectores. Que el estudio aparezca como defensor de la familia tradicional es igualmente una interpretación que, aunque basada en los datos, responde también a los patrones culturales de muchos de los paises estudiados, lo que no tiene porqué reflejar las preferencias tambien culturales de los individuos o las familias..

Lo compartimos desde aquí convencidos que es un documento de interés y referencia.

X. Allué (Editor)

Dia Internacional de la familia- la evolución del modelo

Ocupado por asistir a un curso casi se me pasó el Dia Internacional de la Familia. Quizá aún pille a los lectores americanos. Ya hemos escrito bastante sobre familias, la verdadera cancha de la Pediatria social y quizá no haya que insistir más en la importancia del conocimiento de las peculiaridades del modelo, sus problemas y la continua necesidad de apoyo y soporte desde todos los ángulos, en bien de los niños.

Como el curso era de Antropologia, sin embargo, aún tuve ocasión de ver elaborada una historia evolucionaria (me encanta esta palabra que no está en el diccionario de la Real Academia por su relación con revolucionaria, que sí está) de la familia. Desde la camada, a la manada, a la tribu, al clan, a la familia amplia, a la familia nuclear, a la familia con perro, hasta la familia monoparental, el último eslabón de la cadena.

X Allué (Editor)

Familias: formas y modos

Hasta hace poco la monumental iglesia de Barcelona elevaba al cielo cuatro hermosas torres. A menudo he utilizado esa imagen para explicar la constitución familiar de cuatro miembros que presenta la Sagrada Familia de los textos cristianos clásicos: San José, la Virgen María, el Niño y, en su periplo egipcio, la mula.

Pero Antoni Gaudí tenía una idea mucho más majestuosa de su templo, com más torres, y nosotros una idea más amplia de la familia. Las formas y modos de las familias en el sur de Europa en los últimos treinta años se han multiplicado y diversificado. Y delante de los niños lo adecuado es promover la normalidad de todas las formas y modos porque no encontramos motivos para entender que un modelo o forma familiar tenga, intrinsicamente, calidades que la hagan superior a las demás.

Aún así, se prodigan los instrumentos para explicar los modelos familiares a los niños, como los que muestra el Centro de Documentación de Servicios Sociales con su listado de Recursos para explicar a los niños los nuevos modelos familiares. La realidad es que no son «nuevos», más allá del que ahora son, además, legales. Pero lo cierto es que en el pasado las familias han tenido la estructura que buenamente han podido. Sobre todo si recordamos que la tremenda mortalidad puerperal dejaba ( y, lamentablemente aún deja) muchos niños huérfanos.

El tránsito de la vida rural a la mayoritaria vida urbana ha sido uno de los condicionantes más importantes, al tiempo de la simultánea aparición de métodos contraceptivos eficaces que permiten la planificación familiar.

Así, nos paree mucho más universal y trascendental y, sobre todo, desde el punto de vista de los niños, la reducción de número de hijos de las familias que cualquiera de las otras modificaciones de la estructura familiar, familias monoparentales, homosexuales, comunales u otras. Y esto, que los niños tengan pocos o ningún hermano, precisamente no se entiende que merezca explicación para los niños. (Que en la Sagrada Familia no existiesen más hijos es una cuestión demasiado teológica para comentarla aquí).

Y es que las explicaciones a menudo contienen prejuicios e hipocresía. Las familias son como son, no son necesariamente «nuevas» y todos los modelos y formas son perfectamente aceptables. Sobre todo si consideramos que la familia como estructura sigue teniendo validez como forma social.

X. Allué (Editor)